案主小敏（化名），女，26岁，已婚，其丈夫28岁，夫妻共同养育一个男孩小锐（化名），夫妻二人身体健康情况良好；在2021年10月初年仅1岁的小锐由于低烧，肝脾肿大到医院检查后确诊为急性淋巴细胞白血病（B系）；

　　小锐无医保，经医生评估后续治疗费用约为20-40万元（未报销前）；经社工评估观察：小锐在治疗过程中依从度较高，比较配合治疗，未有不良情绪，案主与医护沟通无障碍。

　　家庭经济情况：家庭名下无车无积蓄，有房（爷爷旧房自己住）；家庭中丈夫打厂工月收入5500/月，现案主与其丈夫因照顾小锐治疗无法工作无收入；家庭中爷爷2019年因病住院治疗，最后不幸离世，期间花费医药费约10万余元均由案主家庭支付；家庭因病负债约5万元（网络贷款6000+亲戚朋友4万多）

　　小锐确诊为白血病，经医生评估白血病的后续治疗费用预计在20-40万元（未报销前）；案主家庭目前无存款无收入无其它资产，家庭负债约5万元且案主无医保报销，2021年内治疗费用需全额自付，后续治疗经济压力极大。

　　案主由于未给案主上户口，未能在医保购买期间为小锐购买医保，无法享受国家医保报销待遇，解决医保报销问题是解决经济压力的一大助力。

　　小锐在医院进行化疗治疗，在2022年1月下旬因化疗过程中突发感染后转入IUC，经过一段时间的抢救，小锐很遗憾离世，在小锐离世前案主出现过度悲伤、自责的情况,且其丈夫也在悲痛中无法为案主提供支持。

　　1.社会支持理论：社会支持有三方面的支持系统，微观上个人的自我支持，中观上家人、朋友等的支持，宏观上社会政策的支持。

　　社会支持概念及理论的建立是很多学者的努力研究形成的。社会工作作为非正式专业的社会支持在帮助案主预防问题、治疗问题以及恢复正常的社会生活具有重要的作用。

　　2.叙事疗法理论：叙事疗法是帮助服务对象宣泄悲伤情绪，重新适应的过程中。叙事疗法重要的内容是解构性倾听、问题外话、发展替代性故事，社工运用倾听、同理心、关注的技巧，肯定案主悲伤情绪的合理性，尊重案主。

　　在与案主家属叙说的过程中，社工陪伴她面对案主离世事件倾听案主感受，宣泄情绪，帮助案主合理化情绪抒发。

　　案主是社工在跟随医生查房时了解到案主较为困难且无医保，随后社工与医生了解并整理案主相关的资料和信息，初次见面时社工邀请医生为社工的身份和服务进行澄清，缓解案主的戒备心理。

　　社工与案主介绍个案服务的详细情况和与案主建立专业关系，深入了解分析案主目前的问题和需要，并同时关注案主的心态和情绪。

　　面谈结果达到社工的预期，过程中案主回答社工的提问较为积极，主动与告知社工其家里其它成员情况和收入情况等。

　　在会谈过程中社工通过运用支持中的专注、倾听技巧，营造了轻松的会谈氛围，了解到小锐的和案主家庭的基本情况。

　　人与人之间通过接触构成自己的社会支持网络并从中获取情感、物质等帮助，一个人的社会支持网络越强大越能够帮助其面对环境带来的挑战。

　　案主与小锐来到医院治疗过程中其原社会支持网络是断开的，帮助案主重建社会支持网络有助于更好的配合医生度过治疗过程。

　　在随后的一个星期两次面谈中，社工主要先为案主链接入院适应服务，帮助小锐和案主适应新环境，了解疾病的基本治疗和预后情况，日常饮食护理的注意事项等；并引导案主与同病房其它病友及家属建立联系，重建社会支持系统，缓解新环境与疾病对案主和小锐产生的不适与焦虑。

　　社工与案主沟通医保补买问题，告知家属一般医保是当年购买明年的，如何漏买可在向医保局申请补买（具体补买时间以当地政策为准），并告知其医保局联系方式进行咨询；案主与医保局沟通后了解到已过补买时间，只能购买明年医保。

　　社工评估案主家庭经济情况后，为小锐链接了个人筹款，小锐通过水滴筹平台向社会募捐到4万余元；后续社工协助小锐申请广东省青少年发展基金会“小扶大助”专项基金审核通过拨款1万元；并告知案主可尝试回当地镇政府为小锐申请个人低保，缓解后续治疗的经济压力。

　　小锐在第二疗程时，因化疗后免疫力低下感染发烧，出现肺水肿等危急情况，随后小锐被紧急送至儿科PICU进行治疗，由于PICU管理要求，并不允许案主进行陪护；小锐一个人无法适应PIUC的环境一直哭闹，案主也因担忧小锐病情时常发呆哭泣，食欲明显下降一两天不吃饭；

　　社工了解情况后建议可以给小锐一部手机，后续可以给小锐打视频电话，这样案主可以安抚小锐的情绪，案主也能了解到小锐情况；后续案主也向小锐医生了解小锐病情，并与案主丈夫一起告知案主小锐情况，为案主缓解担忧，提供支持。

　　小锐在PICU治疗近两个星期，治疗过程中病情一直在不断恶化，最后医生告知案主小锐因感染严重已出现多器官衰竭且无意识了，建议家属放弃，后续治疗意义不大；

　　案主知道后与其丈夫两个人都蹲在医院走廊角落无声哭泣，案主还出现了自责行为，认为是自己没有照顾到位导致的小锐感染才会这样的，社工了解后及时介入，运用支持倾听、同理安抚案主，避免出现过激情况出现；

　　随后社工与案主的沟通中案主表示有多么爱小锐，一度在悲伤情绪无法自拔；社工为宣泄案主情绪，建议案主可以给小锐写封信，告诉小锐妈妈有多么想念他，随后由案主与其丈夫口述，社工代笔为小锐写了封信；

　　社工运用口述、书信的方式帮助案主宣泄情绪，提供哀伤辅导；最终小锐还是不幸离世，结案时案主非常感谢社工的帮助。

　　本次个案工作的开展，运用的是社会支持理论、叙述疗法此类方式对案主实施服务。并实现了以下几点目标：

　　（1）社工为案主与小锐开展入院适应和支持，让案主与小锐顺利度过新环境的紧张情绪；其次社工协助案主与小锐重新社会支持网络，让其后续治疗过程中能够和医护、病友、社工有较强的连接，有助于提高治疗依从度和完成治疗过程。

　　（2）社工为案主链接了个人筹款向社会募捐了约4万元，申请广东省青少年发展基金会“小扶大助”专项基金审核通过拨款1万元，协助解决小锐前期治疗的经济压力。

　　（3）社工利用科学的专业方法帮助案主走出悲痛，消解负面情绪；案主从悲伤情绪到最后在说出对小锐的爱和不舍，并通过书写的方式为案主表达情感；后续社工回访案主表示“虽然始终是想念他，但是渐渐地我能够释怀，他肯定也希望我开心地生活下去。

　　他刚去世时，除了悲伤真的不知道自己能干些什么，现在想起来还会难受但是好多了”。

　　社工在与案主建立关系前先与医生了解小锐病情，并邀请医生为社工进行介绍和角色澄清，极大的打消了案主对社工身份的顾虑，方便社工后续服务的开展；

　　在后续服务中可以多运用类似关键人进行为社工服务开展进行澄清，可以取到事半功倍的效果。

　　在服务后期，小锐突发感染紧急转入PIUC治疗，突发情况导致案主与小锐的情绪发生巨大突变，在服务过程中要持续评估，社工针对及时案主和小锐无法支持时建议使用手机互相联系提供支持；

　　在小锐即将离世前案主出现自责情况，社工及时评估介入，避免案主出现其它过激行为的发生，并协助进行情绪宣泄，缓解悲伤情绪。

　　在医院住院的患者群体在治疗过程往往存在较多突发情况和需求转变，后续个案服务中要保持及时评估及时介入，不断调整服务内容和工作手法来解决问题；

　　其次社会工作者也需要提高自身的专业素质，加强自身的理论学习，积累实务经验，从经验中反思总结突发情况的应对技巧，在以后的个案服务过程中加以运用。沐鸣2